La déchirure du périnée complet, une cicatrice taboue

Les déchirures du périnée "simples" (stade 1 et 2) sont en augmentation depuis quelques années (51% en 2016 contre 58,8 % en 2021) alors que les déchirures sévères dites, "périnée complet non et compliqué" (stade 3 et 4) restent rares (0,8% en 2016, contre 1,1% en 2021). 

✔️Qu'est-ce que c'est "un périnée complet"? 

Au moment de l’accouchement, la poussée peut mener à un traumatisme du plancher pelvien. Des lésions périnéales plus ou moins profondes peuvent se créer au niveau de la vulve et sur le périnée, le muscle (notamment) situé entre le vagin et l'anus.

Pour comprendre la déchirure périnéale, il faut connaître les différentes couches anatomiques qui composent notre périnée à cet endroit touché par une déchirure: 

1. muqueuse vaginale 
2. le noyau fibreux central du périnée
3. le sphincter anal externe
4. le sphincter anal interne
5. la muqueuse ano-rectale

La gravité de la déchirure périnéale, variant en fonction notamment de sa profondeur, est classée en 4 degrés de gravité : 

1. Périnée "simple":

• 1er degré : seule la peau et la muqueuse vaginale sont touchées 
• 2nd degré : la peau, muqueuse vaginale + muscles périnéaux sont déchirés 

2. Périnée complet NON compliqué : 

• 3ème degré : la peau, muqueuse vaginale, muscles périnéaux + sphincter de lʼanus sont déchirés 

3. Périnée complet compliqué : 

• 4ème degré : la peau, muqueuse vaginale, muscles périnéaux , le sphincter de lʼanus + la muqueuse rectale. Le degré 4 est le plus sévère car la déchirure s’étend à la muqueuse anale réalisant une communication entre le vagin et l’anus. 

"Une déchirure du sphincter anal, peut conduire notamment à une incontinence fécale et urinaire, ainsi qu’à une dysfonction sexuelle, favorisées par l’interdépendance anatomique et fonctionnelle des organes du plancher pelvien. Ces conséquences affectent la qualité de vie des femmes." (source: Revue médicale Suisse) 

 ✔️Quels facteurs de risque ? 

Quels sont les facteurs de risque d'un périnée complet :

• Primipare : accoucher pour la première fois (les muscles du périnée n'ont jamais laissé un bébé)
• Extractions instrumentales
• Phase d’expulsion prolongée 
• Macrosomie foetale > 4 kg
• Présentations occipito-postérieures ou "mauvaise présentation foetale"
• Episiotomies médianes (incision verticale du vagin au rectum)
• Dystocie des épaules et les manoeuvres qu’elle implique

✔️Quelle suture ? 

En fonction de la gravité de la déchirure, plusieurs techniques peuvent être réalisées: 

• Degré 1 et 2 :  Sauf nécessité particulière établie au bloc par les soignants, elle sera recousue avec un fil synthétique résorbable standard ou à absorption rapide. 
• Degré 3 et 4 : les techniques de suture varient en fonction de la gravité de la déchirure et de sa profondeur 

✔️Quelle cicatrice ? 

• Les points peuvent mettre entre 10 jours et 6 semaines à se résorber totalement. Le temps de cicatrisation varie en fonction de la technique de suture et si les fils sont résorbables ou non.
• L'intervention médicale est indispensable pour la prise en charge et le suivi des degrés 3 et 4. 
• Dans tous les cas la cicatrice connaîtra une modélisation minimum de 24 mois  

✔️Comment se soulager ? 

 Afin de soulager une cicatrice et une douleur périnéale, il peut être utile de : 

• Consulter à la moindre douleur persistante
• Consulter à la moindre hésitation (rougeur / chaleur / douleur) 
• Apposer du froid sur la zone si elle est gonflée et/ou douloureuse (il peut y avoir aussi un œdème) 
• Utiliser la lingerie innovante Wounded Women pour soutenir le ventre "vers le haut" et aider à préserver le périnée (contrairement aux gaines qui écrasent les organes vers le bas)
• Limiter les positions de bout et assise les premiers temps 
• Réserver les temps de marche aux déplacements strictement nécessaires les premières semaines 
• Utiliser une petite bouée si besoin pour éviter d'écraser la zone douloureuse le temps nécessaire 
• Eviter les charges lourdes (voire les bannir en fonction de la gravité) 

❤️ Nos conseils bonus:

1. Les points en cicatrisant peuvent provoquer des tiraillements avec la rétractation de la peau : il faut dans ce cas là demander l'aide d'une sage-femme ou d'un.e infirmièr.e pour couper les fils.

2. Demandez que l'on vous dessine vos points afin de visualiser et favoriser les soins ensuite que vous ferez vous-même, et aider votre corps à cicatriser sans ignorer cette zone

3. Si vous connaissez votre cicatrisation concernant les fils résorbables : échangez avec l'équipe médicale afin qu'ils vous utilisent des fils adaptés (ex: si le corps ne résorbe pas les fils ou à l'inverse les résorbe trop vite, un choix de fil adéquat sera fait par l'équipe médicale). 

4. Demandez que l'on vous explique clairement quels professionnels vous devez voir, notamment si vous devez être suivie par un proctologue, et réaliser une rééducation complète du périnée (muscles élévateurs vaginal et anal) pour limiter les cas d'incontinence. 

Dans tous les cas, la consultation avec un professionnel de santé est indispensable pour le suivi.  En cas de périnée complet compliqué, un parcours de soins sera recommandé à la sortie de la maternité.